Introduction
ü La tuberculose est une maladie très ancienne qui existait déjà à l'époque néolithique comme en témoigne la découverte de séquelles de tuberculose osseuses des cadavres de cette époque (momie pharaonique).
ü Elle constitue un problème de santé publique dans plusieurs pays sous développés en affligeant la santé et le bien être de million de personnes
ü Elle est responsable d’une mortalité et d’une morbidité importantes
ü Considérée pendant longtemps comme affection fatale, la tuberculose est une maladie curable grâce à un régime chimiothérapie appliqué d’une façon correcte.
Epidémiologie
Mortalité :
Elle est responsable de environ 2 millions décès par an dans le monde. C’est la 5ème cause de décès dans le monde par maladies contagieuses et la 2ème cause de décès par un seul agent infectieux.
Morbidité :
Deux milliards (1/3de la population mondiale) ont été infecté par l’agent de la tuberculose. Huit millions de nouveaux de tuberculose dans le monde chaque année, Avec une incidence de 136 cas pour 100 000 habitants dans le monde et 259 cas pour 100 000 habitants en AfriqueEn Algérie : 200 cas pour 100 000 habitants en 1996
72 cas pour 100 000 habitants en 1982
43 cas pour 100 000 habitants en 1990
53 cas pour 100 000 habitants en 1966
60.3 cas pour 100 000 habitants en 2000
63.3 cas pour 100 000 habitants en 2004
Bactériologie
La tuberculose est une maladie infectieuse due à la multiplication de bactérie faisant partie du genre Mycobactérium. Le principal agent responsable est le Mycobactérium tuberculosis isolé par Robert Koch en 1882 d’où sa dénomination : Bacille de Koch.
Transmission
La transmission est principalement par voie aérienne. Exceptionnellement les bacilles peuvent se transmis à l’homme par le lait d’une vache malade.
Le risque de transmission augmente :
ü Lors des manœuvres de respiration générant un aérosol infectant concentré : toux, éternuement.
ü Lorsque le contact entre la personne contagieuse et l’hôte réceptif est prolongé, fréquent et intime.
Diagnostic positif
Primo Infection Tuberculeuse
Ensemble des manifestations histologique, biologique, clinique et radiologique résultant du premier contact avec le bacille tuberculeux.
1/Primo Infection Tuberculeuse latente Son diagnostic repose sur le « virage » tuberculinique qui est le passage d’un état d’anergie à un état d’allergie tuberculinique.
1/Primo Infection Tuberculeuse patente Elle résulte de l’évolution de l’infection tuberculeuse à une maladie d’emblée
Diagnostic :
SG : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre ou simple asthénie isolée.
SR : toux, douleur thoracique, dyspnée.
SD : diarrhée avec fièvre, AEG, SPM : typhobacillose de landouzy.
SC : érythème noueux : nodosité de 1 à 4mm de diamètre enchassées dans le derme et l’hypoderme saillant sous la peau, douloureuses, siégeant au niveau de la face antéro-interne des jambes, de la cuisse et la face cubitale des avant-bras.
Ils font suite à des arthralgies voire à un énanthème.
SO : Kérato – conjonctivite
Adénopathie : cervicale, sous maxillaire, axillaire
SRx : ADP médiastinales + Chancre d’inoculation
Atélectasie en particulier du LM
Des calcifications du chancre ou des ADP
Autre examens : - Hémocultures : tjr négatifs
- Recherche du BK dans les expectorations et dans le liquide du tubage gastrique
- Recherche d’une dissémination : FO, examen des urines, PL,…
- endoscopie bronchique en cas d’atélectasie ou à la recherche de fistule endo-bronchique
Evolution : Favorable le plus souvent : les SC disparaissent en quelques jours sous traitement. Les SRX disparaissent plus lentement en 2 à 3 mois.
L’allergie tuberculeuse est définitive
Complication : - Compression extrinsèque,
- Fistulisation d’un ganglion dans une bronche
- formation d’un granulome sur la fistule.
- autres : compression médiastinales, TP, méningite tuberculeuse, pleurésie,miliaire,.
La tuberculose pulmonaire commune
Clinique :
1/Interrogatoire : - recherche de facteurs de risque :
- recherche d’ATCD tuberculeux
2/ SG : 3A, fièvre vespérale, sueurs nocturnes.
3/SF : - Toux sèche ou productive
- Expectorations d’abord muqueuses puis purulentes
- hémoptysie généralement le motif de consultation
- dyspnée, douleur thoracique
4/SP : en général pauvre.
Par fois râles bronchiques très rarement souffle caverneux.
L’examen appareil par appareil est indispensable à la recherche d’une autre localisation de la tuberculose.
5/SRX - nodules
- cavernes
Siègent généralement supéro -postérieur
Recherche de BK : dans les expectorations ou dans le liquide de tubage gastrique (examen directe et culture)
6/ Autres examens : Hémogramme normal
IDR Positive voire phlecténulaire.
Les formes radio cliniques
Tuberculose miliaire : Elle se caractérise par le nombre l’extrême finesse et la diffusion des lésions. Elle peut être hématogène (diffusion à tout l’organisme) ou bronchogène (les lésions ne sont pas diffuses).la recherche de BK est essentielle, elle est rarement positive.
Tuberculose de l’enfant : La tuberculose reste encore fréquente chez l’enfant. Elle représente environ 10% des cas déclarés. Le problème essentiel de la tuberculose de l’enfant est celui du diagnostic, elle est pauci bacillaire et la preuve bactériologique fait souvent défaut. C’est pour cela que les autres critères diagnostiques ont une importance particulière.
Les tuberculoses Extra- Pulmonaire Elles posent souvent un problème de diagnostic.
Les localisations. Les critères de diagnostic : de certitude et de présomption.
Définition des cas de tuberculose
Les cas de tuberculose pulmonaire
Les nouveaux de cas de TP M+
Les cas de TP M+ déjà traités :
Les échecs :
Les rechutes :
Les reprises évolutives :
Les cas de TP à M- :
Les cas de TP M- C+
Les cas de TP M- C- ou C ?
Les cas de miliaire aigue
Les cas de tuberculose extensive
Les cas chroniques
Les cas de tuberculose extra pulmonaire
Les formes sévères :
Les formes simples :
Classement des cas de tuberculose
Catégorie I : - Nouveaux cas de TP M+
- Les formes sévères de TEP
- Les cas de TPM-C+
- Les cas de TP M- C- ou C ?
Catégorie II : - Les cas d’échec
- Les cas de rechutes
- Les cas de reprise évolutive
Catégorie III : - Les cas de TEP simple
- Les cas de PIT sans atteinte pulmonaire visible sur la radiographie
Catégorie IV : Les cas chroniques et multi résistants.
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